第四百五十章 无与伦比的医术(1/1)

这段时间咳嗽再次加重,而且出现了痰中带血,李颖这才意识到疾病的严重性,于是慌忙来到医院,起初挂的是呼吸内科的主任号,开了一张胸片,这不照不要紧,一照就发现右上肺有一个鸡蛋大的肿块,肿块的边缘呈毛刺状,而且合并有胸腔积液,提示肺癌的可能性大。

于是李颖就被介绍到吴军主任这,看了X片后,吴军主任微微皱了眉头,二话没说,直接收住院,下一步要做的,就是尽快明确肿块的病理类型。

如此年轻的生命,若真是肺癌,怎么不令人扼腕叹息。

刘川已经迫不及待地打开了至尊修炼系统,即便他一直在心中祈祷,千万别是,千万别是,高分辨CT扫描肺部,很快,在刘川的大脑中,显示出结果。

那高分辨的3D成像,使得整个肿块看的一清二楚,连极为细小的边缘,也是尽收眼底。

而通过CT扫描,刘川更惊异地发现,李颖的肿块已经转移到纵隔。

至尊修炼系统给出的最终答案,同样是肺癌,根据CT成像的判断,根据美国联合癌症分类委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)制订的TNM分期,刘川知道,患者已经处于T4。

那么在临床上面,则处于IIIb期。

老天,对于肺癌来说,临床上一共分为,I,II,III,IV期。

很明显,李颖已经处于中晚期,这意味着,可能早已丧失了手术机会。

无疑,即便刘川如何祈祷,但是现实永远是残酷的,一旦肿瘤确诊,那么死刑也会在同时宣布,目前,在整个世界上,肺癌都是恶性程序很高的肿瘤,病人五年生存率很低,即便是手术,化疗和放疗,效果都不尽人意。

“刘川,还愣着干嘛,咱们回办公室开医嘱。”老师张小娟走到病房门口的时候,发现刘川还没有跟上来,于是喊了他一句。

刘川啊了一声,这才恍然大悟。

“刘川,考一个问题,说说肺结核和肺癌的鉴别诊断。”老师张小娟一边走一边问刘川。

鉴别诊断,在临床上一直起着比较重要的作用,往大了说,它是对医生临床逻辑思维和临床判断技能的考验,经验越丰富的医生,鉴别诊断就越能准确,到位,往小了说,在病历书写中需要用到,在一个诊断模棱两可的时候,也需要用到。

对于刘川来说,这么一个诊断又如何能难倒他。

完全不用思考,只要轻轻在大脑里输入两个诊断,鉴别诊断自动出来。

“肺结核,多有全身中毒症状,如午后低热,盗汗,疲乏无力,体重减轻,失眠,心悸,女性患者可有月经失调或闭经等,X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下,密度不匀,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散,痰中可找到结核分枝杆菌,一般抗菌治疗无效。”说到这,刘川顿了顿,继续说:“肺癌多无急性感染中毒症状,有时痰中带血丝,血白细胞计数不高,若痰中发现癌细胞可确诊,肺癌可伴发阻塞性肺炎,经抗菌药物治疗后炎症消退,肿瘤阴影逐渐明显,或可见肺门淋巴结肿大,有时出现肺不张。”

当然,有关肺癌和肺结核的鉴别还有很多很多,行医,从来都是细节决定成败,只有剥茧抽丝,才能拨开云烟见天日。

刘川的总结虽然简短,但可以说是一针见血。

老师张小娟一边听一边点头,笑着对刘川说:“刘川,不错啊,记忆力挺好的。”

张小娟的言外之意就是刘川的说法和教科书上简直一模一样。

很快,坐在电脑面前开电子医嘱,这对于刘川来说不是难事,在医生的职业生涯中,开医嘱是一件尤为重要的事情,开的每一种药,做的每一个检查,看似好像很普通,其实却是任命关天的事情,不允许有一点点马虎。

张小娟在一旁帮刘川看着,患者李颖暂时不需要静脉输液,吴军主任将其收住院的目的,主要就是尽快明确病因,而刚刚张小娟提出的鉴别诊断,所有的诊疗程序都要围着鉴别诊断走。

对于年轻患者,肺结核自然是首先要排除的。

没有病理依据,绝对不能说它一定就是肺结核或者一定就是肺癌,刘川没经历过,但老师张小娟却经历过,有一直怀疑是肺癌的,后来却证明不是,有根本不考虑肺癌的,也许半年或一年以后又证明是,医学,从来就是真真假假,假假真真,充满了未知。

但是作为医生,若是没有一双明辨的慧眼,带来的后果将不堪设想。

刘川按照张小娟的意思,开了肺部增强CT,血沉,结核抗体,PPD试验,肿瘤标志物筛查,这些检查项目非常有利于鉴别肺癌和肺结核,可以为下一步的诊断打好基础。

只是,忙完之后,张小娟还是摇着头,有点惋惜地说:“这个李颖啊,命真是不好,这么年轻。”的确,老师张小娟说的没错,问婚育史的时候,才知道,李颖呢,曾经结过一次婚,但因为两个人一直没孩子,后来到医院检查,发现李颖有先天性输卵管闭塞,这会导致终生不孕。

李颖因此失去了深爱的丈夫,精神上受到了重创,事后想想,李颖现在得了这种病,其实有一个很重要的原因便是压力……

两天后,李颖的一些检查结果都出来了,刘川提前将其准备好,一大早,吴军主任带着查房,刘川将病历和CT片都拿到他面前,吴军先是看了一下CT片,然后又看了下病历。

他的眉头紧锁,看样子,刘川知道,这是**不离十了。

“吴主任,要不要先做个支气管镜看看?”张小娟问。

“这么大的肿块,不需要,直接在CT定位下穿一下就可以,不过,你要先和病人谈一谈,到底哪种方案由病人来选择。”吴军主任说着将CT片放回CT袋中,交给刘川。

查完房之后,张小娟又把患者李颖叫到了医生办公室,准备和她谈谈话。