清晨，华艺小区，一位老头握着手推车式的手杖，旁边冠兰和她妈妈叫着：“坚持，一步，两步，三步，……。”

老头不用问，是冠兰的爸爸。这是冠兰的爸爸得了脑埂塞留下的后遗症，母女俩在帮做康复运动。

一天夜里，冠兰老爸起来小解，感觉眼前发黑，视物模糊，自身旋转，站立不稳，还恶心呕吐、出冷汗、手抖面白。第二天一大早，冠兰接到老妈的电话，火速赶回。然后分别打电话余副院长和本院夏副主任。

她老爸被救护车载到县A医院。

神经内科的医生及科室主任还有分管的副院长来了。

初步诊断眩晕症，冠兰松了一口气，也没打电话叫弟妹速回。

夏副主任忙上忙下。

三天之后，她老爸仍然起不床，病症如故。冠兰焦灼，担惊受怕。打电话给弟妹要他们速回，并告诉了老公亮大夫。

亮大夫赶回，隔行如隔山，亮大夫尽管在治疗白血病方

面是一只鼎，但在对这种神经内科的病却知之不多，听完医生的介绍，他既不敢反对，又不敢赞成，只能是抱着冠兰安慰。

冠兰以泪洗面。

亮大夫打电话请上海自己医院这方面要好的专家来水清帮他丈老头诊治，不巧，一个去外国进修去了，一个离开上海，在外省巡诊。

亮大夫只好电话问诊，讲了他丈老头的病情，并传给了诊断书，远在外国和外地的专家都认为很有可能是脑埂塞，应按脑埂塞给药下针。

县医院的医生也参考了上海专家的意见，再一次会诊，并再一次做CT检查。亮大夫建议做核磁共振检查，可院里有这先进的设备，却没有操作的人，有人在外地进修还未回。

最后确诊还是眩晕症。余副院长也来宽慰冠兰，不要紧的这种病我们院里也治好不少。冠兰想想自己久治不愈的老咳都叫余副院长找到病根，听她的话没错。

可是又是两天过去了，她老爸的病仍不好转。这一下慌了冠兰。亮大夫果断的提出，转诊到省城A医院去，我有大学医学院的同学在那里上班。

冠兰一句话，医院不仅立马办了转院手续而且免费派救护车送行。这边亮大夫联系好的同学早已作了安排。冠兰的老爸一到省城A医院，专家立即问诊，初步诊断与上海的专家意见一样，脑埂塞，旋即做CT检查。专家看了看CT片，说：“可以确诊是脑埂塞，此病危险，早两天来都不至于这样严重。现在下针，能挽救回生命。但以后，站不稳，走不稳，要拿个三个脚的手仗才能走路。”

冠兰听了泪如雨下，到了这个份上，救命要紧，怎么办嗄。

冠兰老爸的病是好了，但走路正如省城的医生所说，拿着个三脚手仗，摇摇晃晃。

这种事，谁之过？

是服务态度吗？不是。听说冠兰老爸得了病，县A医院呼呼的来了一大帮人，院里派出了与之相关的最好医生诊治，书记、余副院长每天必来看望，甚至多项免费，给出了单人病房享受，收费却是多人病床的标准。

是医疗事故吗？很难确定。首先县医院的医生是不会出证的，县里医疗事故鉴定中心也不会受理的。尽管省城的专家说是说耽误了治病的时间，但是真的要他出示证明，他会吗？这就是余副院长说的：“在医学的王国里，由师傅来鉴定徒弟是否有过错，面对的关乎重大的赔偿与追究法律责任，怎么可能会出书证明徒弟的所为属于医疗事故呢？”

现在假设这位省城的专家出于良心，他愿出证，但是这种证明又有力度吗？

是否是医疗事故，要由医疗事故鉴定中心作出的鉴定，

而司法医学鉴定单位鉴定是否医疗事故，前提是要有医疗事故鉴定中心作出的鉴定，而法院受理的前提必须要有司法医学鉴定单位的鉴定。

认定医疗事故，走司法诉求之路，举步维艰。

通过自己的切肤之痛，望着老爸的摇摇欲坠的躯体，冠兰再一次坚定了她对医改的思考与探讨。

冠兰带老爸来医院康复续诊，老爸回去后，她未回，而是坐在余副院长的办公室里，直截了当的问：“余院长你在医院工作，对医改有什么高招？怎样改，来点干货。”

“好，我直说。第一，从公立医院来讲，要加大投入，建立保障机制。

为什么要保障，先讲讲我院的情况，你就知道个所以然。像我们县A医院人头经费财政拨款是按原定的编制，到位款占全院总人数的50%，也就是说编制外50%的人不享受财政拨款。

这不是什么秘密，也不是什么见不得人的事，是个普遍现象，不信你问问，医生，患者，官员个个都知道。当然各地的财政收入不一要，拨款人头费高低不一。

由于我们人头经费财政拨款短缺问题，你说我作为一个主持工作的院长要不要把主要精力放在怎样解决部分职工工资福利的问题上？我不谋银子怎么办呢！”

冠兰知道这是个主要问题，不然官方不会公开讲，一定要切实加大公立医院的投入保障问题，不仅人头经费，还有别的硬件建设也需财政投入。

余副院长说：“我谋银子的渠道不瞒你说，主要是靠医吃医。具体的做法我告诉你，略知一二即可。以医生开的药为例，医院的药一般市场药店是不多见的，药价也较贵，为什么要这么做，讲白来，是要追求利润啊。

国家为遏制以药养医的行为下了狠招，二甲以上的医院取消了基药进销价也就是药品加成，还实行了“二票制”（就是药品从药厂到一级经销商开一次发票，经销商提价卖到医院再开一次发票。）我们这个县级三乙医院是不敢药加成的，也严格遵守“二票制”。但我们会绕着红灯走，进购药品时，我们跟药代表也就是药商谈判，进你的药价格上要让利，要比市场的价低百分之二十或者更低买给我们，在众多药商激烈竞争的情况下大多数商家是愿意的。这样一来，我们进购的药大部分是药店里不常见的，价格显然比药店里的贵。而我们则以市场的价售给患者，这样做我们并不违规不违法吧，因为市场是这个价，我们买给患者也是这个价，并没有进价提成啊？”

冠兰点点头说：“是，从法律的层面上讲不违法。”

“好，这上面其一，还有其二，有的药商在价格不好让利操作的情况下，便在进药数量上做文章，买10盒送3盒或者送4盒甚至更多，这种送药让利更不违规。这样一来送的药，医院卖给患者就是利润啊。”

冠兰笑着问：“余院长，听有的患者说我们医院下了任务，科室也有指标，要求医生多开药多做检查多做手术可多拿奖金，有没有这么回事？

余副院长狡黠的笑了笑，说：“我们是姐妹透露一点你也无妨，明的没有的，但暗地里是有的。具体的这是我们的医院的秘密，恕我不能对你明细哟。”

“难怪我问有的医生，他们说没有所谓任务下达这么回事，但工资奖金打在卡上有自己也不清楚究竟多少钱一个月，你们的保密工作做得真好。”

“不得以而为之，不然那么多人找我要做工资奖金，我到那里寻？”

“呵呵，你们这是医院市场经济。”

“这不是医院市场经济，而是生命市场经济。他的另一个方面，患者损了，医保亏了，”

“是啊，患者在医生的善言下主动掏腰包，多吃的药被是药三分毒侵蚀着肌体，同时多吃药多做检查医保基金也大量的吞食哟。”

“对。我说的只是摆在桌面上光明正大的医院所得的利润。暗地里那些药商和医疗耗材商医疗器械商为了销售，给医生、药房主任、院长的回扣就讲不清了。不瞒你说，我当医生时就得过回扣。但我的患者一盒药可以吃好的，我决不会多开一盒。这是我行医的底线。”

余副院长敢于揭底甚至敢亮自己的丑陋，显然良心上对这种行径深痛恶绝，良心上也认识到了自己错误，显然也表明自己再也不会再去做那种缺德的事了。

冠兰打量着余副院长，从这点上说，组织上在这个医院院长双规的非常时期让她主持医院工作，看来是选对了人。冠兰没问你一年得了多少的回扣的问题，也没说你得了回扣就要上缴纪委哦免得日后追究责任之类的说教之语，毕竟也也是现实生活中的社会成员之一，况且她不是纪委的。冠兰而是说：“我们看见中央电视台播放一个药代表掉了个U盘暴露的内幕，太可怕了。药代表不仅要给回扣你说的那些人，而且连药房里的统计员也要分一杯羮。”

“所以我说的，只有切实保障医护人员的工资福利和硬件建设，遏制公立医院的恶性膨胀，才是破除逐利机制的关键所在。”

“对，建立保障机制，尤其是在保障医护人员的工资福利这一块，并且要与医护人员的付出相匹配。”

“第二，降低检查费用，减少过度检查和轻病住院的现

象。

冠兰说：“对对，我在网上看见不少这方面的文章，呼吁在降低检查费。”

“看来社会上已成为共识，这点我就不多说了。”

“但是，如果有的医院借机巧立名目，暗渡陈仓的抬高检查手术费用，玩着花样变相的把成本转嫁给患者，怎么办？”

“这就需用加强监督检查的力度，加大惩罚的力度。”

冠兰点点头，表示同意此观点。

“第三，要政策上扶持发展民营医院，形成一个相互竞争的良好环境，为医疗质量服务水平提供版本升级。”

现在民企有钱的老板很多，但都不敢投资办医院，一是办个医院手续复杂艰难；二是医疗技术也跟不上。所以要政策上扶持。除了鼓励创办民营医院、个人诊所、特色医院，还要鼓励医疗技术人才下海，甚至可以采取停职留薪的方式鼓励他们流向民营医院，打破公立医院垄断医疗资源的现象。

这条建议好是好，可是办民营医院有多难？冠兰见报导，高层领导为之发怒的是一百多个公章竟批不下来一所民营医院的建设。这种肠梗阻的具体在哪冠兰是没法知道的，但事实告诉她，这种局面改观看来要段时间，所以她没做声。

余副院长没有感到冠兰在思考，仍然嘴未停：“第四，要加强基层医院建设。不仅要在硬件建设加大投入，而且要在提高医疗技术上下功夫；不仅要鼓励医学人才到基层医院行医，还要有优惠政策吸纳留住他们。

要加大基层医疗人员进修培训的力度，并作为医疗行政钢性任务下达到各大医院，尤其是北上广的各大医院更要为此积极提供条件，要有紧迫感，要有具体的指标数，有点像各大名校培训一般大专院校的助教一样。

我记得以前缺医少药的年代，省市县的卫生行政机关每年都要举办为期一年的医护人员业务培训班，此举对医疗建设的发展起到了极大的推动作用。

国家有关的部门要为二线三线甚至四线的医生提供直接到外国进修升造的条件，让他们学有所成回来后成为当地的名医，分流聚集北上广一线城市的患者，减轻一线城市的行医压力。”

“你这个观点很对，我国的医疗技术成梯字现状。一线城市的医护人员往医疗技术发达的外国进修，二线的往一线，三线的往二线，四线往三线城市进修，相对来讲越大城市医疗技术水平越高，不打破这个格局，不然，永远解决不了北上广医院蜂拥排队挂号的现象。”

说到医疗技术这个问题，冠兰还有事实要喷薄，但在余副院长面前她没多说这点，因她老爸就是吃了县医疗技术不行的大亏，害得像个摇摆翁。

“冠院长以上是我就医院这一块怎样改革说了一点拙见，见笑了。”余副院长刚说完手机响了。